Amortajamiento

 HERIDAS.

Elaborado por: Laines Hidalgo Neftaly & Jiménez Romero Roberto Antonio.

La piel es el órgano mas grande del cuerpo, esta a su vez cumple diversas funciones, es un órgano dinámico en constante cambio y su característica principal es que está constituida por epidermis, dermis, hipodermis.

Es por eso que en el momento que se presente una herida, existe el riesgo de que entren gérmenes en el cuerpo y causen infecciones. (Zarate & Piña, 2020).

Una herida es una lesión consecuencia de una agresión o traumatismo en la que se produce una alteración en la integración de la piel y en las partes blandas de la misma y esta provoque que se pierda la continuidad de la piel.

Las heridas tienen muchas casusas entre las principales tales como:

·         Múltiple.
·         Caída casual.
·         Intencionales.
·         Planeadas.
·         Accidentales.
·         Agentes externos.
·         Agentes internos.
·         Mordeduras humanas, animales.
·         Heridas por arma de fuego.
·         Quemadura.
·         Entre otras.

Las heridas son causadas por agentes externos que generan una solución de continuidad de las estructuras anatómicas y según las características propias de cada lesión estas pueden ser agrupadas. Las heridas se pueden clasificar desde diferentes puntos de vista o aspectos (Ilerna, 2019)

Existen distintas formas de clasificar a las heridas, las más comunes son:

Por la integridad de la piel.

·         Abierta: se observa la separación de los órganos blandos de la piel.

·         Cerrada: no se observa la lesión aparente, pero hay hemorragia debajo de la piel, en cavidades o viseras.

·         Simple: herida que afecta a la piel sin ocasionar daño en órganos importantes.

·         Complicada: lesiones en musculo, tendones, nervio, vasos sanguíneos, órganos internos, con o sin perforación visceral.

Por su tipo o tiempo en cicatrizar.

·         Aguda: Es aquella que el organismo es capaz de cerrar o sanar en el tiempo esperado. La cicatrización se producirá sin infección.

·         Crónica: Es aquella que el organismo no puede cerrar o sanar en el tiempo esperado, ya que la herida suele ser más profunda y la zona suele estar inflamada. El proceso de reparación y cicatrización es desordenado se alarga en el tiempo.

Según la casusa.

·         Punzantes: producidas por objeto punzante.

·         Cortantes o incisivas: por objetos afilados.

·         Cortantes: producida por un objeto cortante.

·         Amputación: separación espontanea, traumática o quirúrgica de un miembro del cuerpo o parte de él.

·         Ulceras: lesión circunscrita y abierta en la piel o en la membrana de la mucosa.

·         Avulsión: lesión con desgarro y destrucción del tejido.

·         Abrasiones: producido por raspones causados por fricción.

·         Laceración por avulsión: la piel se desgarra completamente.

Por su riesgo de infección.

·         Limpia: realizada en un entorno aséptico.

·         Contaminada: ha estado expuesta a bacterias en un periodo de tiempo.

·         Limpia contaminada: apertura de un órgano o cavidad colonizada por microorganismos.

·         Sucia infectada: retención de tejido desvitalizado, aquellas abordadas por sospecha clínica de infección.

Por su región dañada o profundidad.

·         Superficial: cuando solo atraviesa la piel.

·         Profunda: cuando atraviesa tejido subcutáneo.

·         Penetrante: cuando penetran una cavidad.

·         Perforantes: cuando atraviesan el cuerpo.

 

Cuando se produce una herida, en condiciones normales se da el proceso de cicatrización (cierre de herida) que esta acontece a conjunto de proceso biológicos que utiliza el organismo para recuperar su integridad y arquitectura, involucra 3 fases.

1.       Fase inflamatoria: Entre el primer y segundo día. Se caracteriza por una respuesta vascular y otra celular, manifestadas por vasodilatación, aumento de la permeabilidad vascular y aparición de leucocitos, formándose una costra que sella la herida. Durante este período, el tejido no recupera una fuerza de tensión apreciable y depende únicamente del material de sutura para mantener su aposición.

2.       Fase proliferativa: Entre el tercer y decimocuarto día. En este período aparecen los fibroblastos (células germinales del tejido fibroso) que van a formar el tejido de granulación, compuesto por sustancia fundamental y colágeno. Además, ocurre recanalización de los vasos linfáticos y se forman capilares sanguíneos.

3.       Fase de maduración: Se extiende entre el 15º día hasta que se logra la cicatrización completa (6 meses a un año). El principal evento fisiológico es la epitelización y el aumento progresivo de la fuerza tensil de la piel (hasta 70 a 90% de la fuerza original). Posteriormente ocurre la remodelación del colágeno y la regresión endotelial, traducida clínicamente por disminución del color cicatrizar.

 

TIPOS DE CIERRE.

·         Primario: O primera intención, es cuando cicatrizan por unión primaria mínimo edema, sin secreción local, en un tiempo breve, sin separación de los bordes de la herida y con mínima formación de cicatriz.

·         Secundario: O por segunda intención, es cuando la herida no es tratada oportunamente o por indicación médica, lleva un proceso de cicatrización más prolongado y complicado.

·         Terciario: O por tercera intención, es un método seguro de reparación de los tejidos en heridas contaminadas o en tejidos muy traumatizados, se requiere intervención quirúrgica donde el cirujano realiza un aseo prolijo de la lesión y difiere el cierre en un tiempo corto, asegurando así un cierre con complicaciones.

CIERRE PATOLÓGICO (CICATRIZACIÓN PATOLÓGICA)

·         Hipertrófica: Lesión fibrosa, eritematosa, levantada y pruriginosa que se forma dentro de los bordes iniciales de una herida, habitualmente en un área de tensión.

·         Queloide: Lesión con aspecto tumoral, color rojo-rosado o púrpura y a veces hiperpigmentada. Los contornos están bien demarcados, pero son irregulares, sobrepasando los márgenes iniciales de la herida.

·         Retracción patológica: La contracción de la herida es un proceso normal mediante el cual la lesión disminuye de tamaño, pero en esta situación causa “contractura” en piel de articulaciones flexoras, en el cuello, las manos, especialmente secundario a quemaduras.

·         Insuficiente: Puede ser mínima o inestable e incluso ausente, constituyendo una herida crónica.

Bibliografía.

·         Zarate & Piña. (2020). Clasificación de las heridas. Recuperado de https://www.medfinis.cl/img/manuales/Clasificacion%20heridasv2020.pdf

·         Ilerna. (2019). Las heridas: ¿Qué tipos hay y cómo debes tratarlas?. Recuperado de https://www.ilerna.es/blog/aprende-con-ilerna-online/sanidad/heridas-tipos-curas/

·         medicina. (2017). Las heridas. Recuperado de http://www.basesmedicina.cl/cirugia/16_1_heridas/contenidos_INTERIOR.htm

·         Andrade, C, (2016) Cicatrización de heridas. Recuperado de https://es.slideshare.net/agustin3000/cicatrizacinde-heridas-58085799

·         J.J. (2016). HERIDAS CLASIFICACIÓN DE HERIDAS Y SU MANEJO. Recuperado de https://www.slideshare.net/smile210993/heridas-clasificacin-de-heridas-y-su-manejo

·         Salem et al. (2000). Heridas. Conceptos generales. Recuperado de http://www.academiamedicinaestetica.cl/assets/heridas,-conceptos-generales.pdf